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          法國"產(chǎn)科暴力"讓優(yōu)雅的法國女人何去何從

          更新時間:2023-05-30 10:10:06       發(fā)布時間:2023-05-30        作者:流星等夜       熱度: 0       
          [摘要]


          生寶寶的時候是女人最丑陋但是卻最偉大的時候。生產(chǎn)的過程本來就很痛苦了但還要忍受"產(chǎn)科暴力"。很多法國媽媽都表示,分娩是感覺就像是"人為刀俎,我為魚肉"不僅如此還要忍受產(chǎn)科醫(yī)生不尊敬人的話語,不經(jīng)產(chǎn)婦同意就進行外陰切開術(shù)等等。這些都收到了法國社會的關(guān)注。

          法國國民保健和醫(yī)學(xué)研究所(INSERM)與衛(wèi)生部屬下研究調(diào)查評估及統(tǒng)計局(DREES)聯(lián)合從785000名于2016年分娩的法國產(chǎn)婦中,挑選了具代表性的14142人進行產(chǎn)前產(chǎn)后調(diào)查。我們或許可從中了解法國女性分娩過程的變化趨勢,并從所謂的"法國產(chǎn)科暴力"爭論中獲益。

          "順產(chǎn)也要挨一刀"?側(cè)切"殘害"產(chǎn)婦?

          網(wǎng)上曾廣為流傳的一篇側(cè)切"科普"文章寫道:"所謂側(cè)切就是順產(chǎn)產(chǎn)婦生孩子頭快露時,醫(yī)生把外陰用剪子剪開,把孩子強行取出","100個順產(chǎn)的初產(chǎn)婦中約有99個會被側(cè)切"。

          事實上,常說的側(cè)切指的是會陰切開術(shù)。上述這篇令人望而生畏的"科普"文渲染了側(cè)切術(shù)的使用頻率與殘酷性。不過,如今備受爭議的側(cè)切術(shù)原本是防止產(chǎn)婦受更嚴(yán)重的撕裂傷。也正因如此,2000年前后世界各國初產(chǎn)婦側(cè)切率一度高達63.3%以上,發(fā)展中國家的側(cè)切率更是高于發(fā)達國家。例如,1998年,法國"新媽媽"和非初次分娩的產(chǎn)婦側(cè)切率分別高達71.3%與36.2%。這一數(shù)據(jù)在2002-2003年漸漸降到47%。

          側(cè)切術(shù)

          "會陰切開術(shù)常規(guī)化"的這一現(xiàn)象來源于曾流行的"積極管理分娩"醫(yī)療理念:側(cè)切使傷口方向、大小人為可控,還能避開重要結(jié)構(gòu);相比之下,不整齊的撕裂傷口縫合難度高,而且可能傷及肛門括約肌等結(jié)構(gòu),造成更嚴(yán)重后果。

          近年來,醫(yī)療界對側(cè)切的認(rèn)識也在不斷變化,并建議減少此種做法。早在2005年,法國全國婦科醫(yī)生團體(CNGOF)就根據(jù)調(diào)查得出結(jié)論--應(yīng)將會陰切開術(shù)使用比率逐漸降至30%以內(nèi)。而INSERM與DREES機構(gòu)更是明確表明態(tài)度--"側(cè)切在預(yù)防會陰重度損傷方面,并無明顯益處"。

          由此,在施加更嚴(yán)格的操作限制后,法國2016年統(tǒng)計的側(cè)切率降到20%。不過,超過三分之一的初產(chǎn)婦仍需經(jīng)歷側(cè)切(35%),而經(jīng)產(chǎn)婦(非初次生產(chǎn)的孕婦)則低至10%。美國的情況和法國差不多:1979年,美國產(chǎn)婦總體側(cè)切率(包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦)為60.9%,但在2004年下降到24.5%。

          硬膜外麻醉:孕婦自行控制給藥
          硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉法意在減少分娩過程中的宮縮陣痛,并使產(chǎn)婦保持主觀能動性,甚至有些醫(yī)生會扶產(chǎn)婦下床走動以助產(chǎn)。

          目前,法國女性對無痛分娩的接受度也較高:2016年,64%產(chǎn)婦在分娩前就表示"絕對會使用"硬膜外麻醉法,21%產(chǎn)婦"考慮"該可能性,僅有14.6%產(chǎn)婦明確拒絕麻醉。82%的順產(chǎn)產(chǎn)婦使用了這一麻醉法。

          其中,更是有過半數(shù)產(chǎn)婦(54%)自行控制麻醉程度:麻醉師在產(chǎn)婦背后一針穿刺后,會留置一根細(xì)管。這根導(dǎo)管將連接到一個電子鎮(zhèn)痛泵上,產(chǎn)婦可按照自身疼痛程度按泵上按鈕追加給藥,每按一次都會給予一個標(biāo)準(zhǔn)劑量的鎮(zhèn)痛藥。

          不過,并不是所有產(chǎn)婦都心甘情愿地選擇"無痛"麻醉分娩法:根據(jù)INSERM在2010年的一項調(diào)查,26%經(jīng)產(chǎn)婦不愿意借助麻醉劑。然而,在實際分娩過程中,超過半數(shù)(52%)原先拒絕的產(chǎn)婦最后仍接受了麻醉??傮w來說,絕大多數(shù)(88.3%)產(chǎn)婦表示對分娩期間的止痛方法表示滿意。

          值得注意的是,在"生"和"死"的問題上,荷蘭這個國家皆與法國采取相反的立場:雖然硬膜外麻醉在法國醫(yī)院已成為常態(tài),但在荷蘭僅有15%孕婦選擇了它(英國則居中,為40%);相反,荷蘭對安樂死的接受度要遠高于法國。

          剖腹產(chǎn)和引產(chǎn)數(shù)量穩(wěn)定

          雖然法國剖腹產(chǎn)率自80年代以來已翻了一番(1981年為10.9%),但自2010年開始,剖腹產(chǎn)比率一直穩(wěn)定在19.6%左右,這也顯示了法國趨向控制剖腹產(chǎn)的態(tài)度。不僅如此,根據(jù)INSERM2014年的另一份研究,25%的剖腹產(chǎn)案例其實應(yīng)可避免。

          另一方面,催產(chǎn)趨勢與剖腹產(chǎn)相同:在近30年內(nèi)翻倍后,催產(chǎn)率于2010年至2016年期間保持穩(wěn)定,其中半數(shù)是應(yīng)產(chǎn)婦要求而進行的。

          值得注意的是,在年接生數(shù)量低于1500人的小產(chǎn)院,催產(chǎn)現(xiàn)象更為常見:雖說法國接生團隊通常由助產(chǎn)士、護工、婦產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、兒科醫(yī)生組成,但因小產(chǎn)院常面臨夜間人手不足的問題。因此,選擇在團隊齊備時段為待產(chǎn)良久的產(chǎn)婦催產(chǎn),可以減小母親和新生兒的風(fēng)險。

          此外,在人口稠密的巴黎,產(chǎn)婦被催產(chǎn)的概率(25.6%)也要高于其他城市(22%)。不過,產(chǎn)婦完全有權(quán)拒絕人為催產(chǎn)。

          早產(chǎn)兒增加:受經(jīng)濟水平影響?

          調(diào)查也顯示婦女產(chǎn)前產(chǎn)后的一些健康指數(shù)退步。自1995年以來,早產(chǎn)兒出生率不降反增:1995年為4.5%,2016年升到6%。據(jù)統(tǒng)計,早產(chǎn)容易發(fā)生的地區(qū)為北部上法蘭西大區(qū)(Hauts-de-France)和大東部大區(qū)(Grand-Est)。相反,在西部的布列塔尼(Bretagne)、西南部的新阿基坦大區(qū)(Nouvelle-Aquitaine)和南部的普羅旺斯-阿爾卑斯-藍色海岸大區(qū)(Provence-Alpes-C?te d'Azur),早產(chǎn)率最低。

          同一期間,嬰兒(單胎)出生體重太輕比例也輕微上升至10.8%。INSERM在2015發(fā)布的一項報告認(rèn)為, 10%到30 % 的案例與環(huán)境污染、母親吸煙等因素相關(guān)。2010年-2016年期間,純喂母乳的比例也顯著下降,從60%降到52%。

            在家分娩是天方夜譚?

          40年間,法國婦幼醫(yī)院呈不斷集中化趨勢,逐漸從1972年的1700家減少到2012年的500家。法國產(chǎn)院共分為三級:1級產(chǎn)院,主要從事單胎的順產(chǎn)以及無風(fēng)險的剖腹產(chǎn);2級產(chǎn)院,可以接待有一定風(fēng)險的生產(chǎn),多胞胎或者發(fā)育不良胎兒;3 級產(chǎn)院,通常是年接生3000個以上新生兒的公立大醫(yī)院,能接待高危產(chǎn)婦(胎盤前置,妊娠高血壓,妊娠糖尿?。约坝性绠a(chǎn)跡象的產(chǎn)婦。

          與此同時,助產(chǎn)士的角色日益重要:2016年,她們共參與了87.4%的順產(chǎn)案例(2010年為81.8%),在私營產(chǎn)院介入比率更是明顯上升。然而,隨著分娩場所日益集中、專業(yè)化,在家分娩似乎成了異數(shù):在法國,只有大約不到1%的分娩是在醫(yī)院之外完成的,這包括意外在救護車中分娩。

          今年9月,法國一名曾在公立醫(yī)院工作了32年的自由助產(chǎn)士伊莎貝拉就被醫(yī)療公會處分:產(chǎn)婦梅琳娜在家生產(chǎn)她的第三個女兒,但她于7月14日23點25分在家中分娩時大出血,伊莎貝爾在零點15分叫救護車,但是救護車在2個小時之后才到達。梅琳娜表示,"我絕不責(zé)怪她,因為恰恰相反,是她救了我的命"。法國助產(chǎn)士聯(lián)合會(ONSSF)副主席威里抱怨道:"在家分娩并不違法,可就是有勢力要置它于死地"。

          由此,我們可以總結(jié)出近年來的幾個趨勢:1."側(cè)切"比率逐年降低;2.作為"靈丹妙藥"的催產(chǎn)素使用頻率降低;3.醫(yī)院有意控制剖腹產(chǎn)比率(穩(wěn)定在20%左右);4. 無痛分娩比率持續(xù)上升,并成為現(xiàn)今默認(rèn)做法。

          明顯可以看出,孕婦有區(qū)域性的差別對待,不同地區(qū)孕婦受到的幫助有著很大的差距。"產(chǎn)科暴力"其實也就是社會經(jīng)濟水平、醫(yī)患關(guān)系的反應(yīng)。這樣無疑會影響到醫(yī)生在病人心目中的地位。

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